La apraxia de la marcha es un problema para caminar en el que el cerebro tiene dificultades para planificar o iniciar pasos normales. Las personas con apraxia de la marcha pueden sentir como si los pies estuvieran pegados al suelo, y otras pueden notar pasos cortos y arrastrados o dificultad para girar, incluso cuando la fuerza de las piernas parece bastante normal. Muchas personas que viven con apraxia de la marcha son adultos mayores, y los primeros signos de la apraxia de la marcha pueden confundirse fácilmente con una lentitud general o con un mal equilibrio. No todas las personas tendrán la misma experiencia, porque la apraxia de la marcha puede ser breve o durar mucho tiempo según la causa, como presión sobre el cerebro, un accidente cerebrovascular u otra enfermedad neurológica. El tratamiento de la apraxia de la marcha se centra en la causa y suele incluir fisioterapia, entrenamiento del equilibrio, ayudas para caminar y, a veces, procedimientos o medicamentos, mientras que la supervivencia suele depender de la afección subyacente y no de la apraxia de la marcha en sí.
¿Cuántas personas viven con Gait apraxia?
La apraxia de la marcha, un problema para caminar causado por la dificultad del cerebro para planificar o iniciar los pasos, por lo general no se cuenta como una afección independiente en las estadísticas de salud mundiales o de EE. UU., por lo que no existe una única estimación fiable de cuántas personas la presentan en el mundo o en los Estados Unidos. Por lo general, se informa como una característica de otras afecciones cerebrales, más que como un diagnóstico separado, y por eso las cifras exactas no están disponibles de forma constante.
Descripción general
Gait apraxiaSíntomas
La apraxia de la marcha dificulta iniciar la caminata o dar pasos suaves y coordinados, aunque la fuerza de las piernas pueda ser bastante normal. Muchas personas con apraxia de la marcha caminan con pasos cortos y arrastrados, sienten como si los pies estuvieran pegados al suelo y tienen dificultad para girar o mantener el equilibrio.
Perspectivas y Pronóstico
La apraxia de la marcha puede hacer que caminar sea lento, vacilante e inseguro, pero el pronóstico depende sobre todo de la afección cerebral subyacente. Muchas personas mejoran con el tratamiento de la causa, la fisioterapia y la prevención de caídas. Otras necesitan apoyo continuo para caminar.
Causas y factores de riesgo
La apraxia de la marcha suele deberse a daño en las áreas frontales del cerebro o en las vías que las conectan. Los factores de riesgo frecuentes incluyen accidente cerebrovascular, hidrocefalia normotensiva, lesión cerebral y enfermedad neurodegenerativa. La edad avanzada y las afecciones que afectan el flujo sanguíneo cerebral pueden aumentar el riesgo.
Influencias genéticas
La genética no suele ser el principal factor que causa la apraxia de la marcha en sí misma. Pero las variaciones genéticas pueden ser importantes cuando la apraxia de la marcha aparece como parte de una enfermedad cerebral hereditaria, por lo que los antecedentes familiares a veces pueden ayudar a orientar las pruebas.
Diagnóstico
La apraxia de la marcha se diagnostica principalmente a partir de la historia clínica y de una exploración neurológica que evalúa cómo empiezas, te detienes y giras al caminar. Las pruebas de imagen cerebral y, a veces, las pruebas de memoria, equilibrio o problemas de los nervios, pueden ayudar a encontrar la causa.
Tratamiento y medicamentos
El tratamiento de la apraxia de la marcha se centra en la causa, como la hidrocefalia, un accidente cerebrovascular o un trastorno cerebral. Muchas personas que viven con apraxia de la marcha se benefician de la fisioterapia, el entrenamiento del equilibrio, las ayudas para la movilidad y los cambios para mejorar la seguridad en el hogar; algunas también mejoran después de tratar el aumento de la presión en el cerebro.
Síntomas
Caminar puede volverse torpe y frustrante, especialmente cuando los primeros pasos parecen mucho más difíciles de lo que deberían. En términos médicos, esto se llama apraxia de la marcha; en la vida diaria, se manifiesta como dificultad para planificar y realizar la marcha, aunque las piernas no parezcan débiles. Los síntomas iniciales de la apraxia de la marcha suelen notarse más al empezar a caminar, al girar o al moverse por espacios estrechos, y pueden aumentar el riesgo de tropezar o caer.
Muchas personas con apraxia de la marcha dudan antes del primer paso o sienten como si los pies estuvieran pegados al suelo. Esto puede hacer que levantarte de una silla o alejarte de una puerta resulte inesperadamente difícil.
Los pasos suelen ser cortos, lentos y arrastrados, en lugar de fluidos y completos. Para muchas personas, esto significa que caminar de un lado a otro de una habitación lleva más tiempo y requiere más concentración.
Girar puede volverse torpe, con varios pasos pequeños en lugar de un solo giro fluido. Las personas con apraxia de la marcha pueden sentirse inestables al cambiar de dirección en una cocina, un baño o un pasillo abarrotado.
Estar de pie y caminar puede sentirse inestable, especialmente en terrenos irregulares o al detenerte de repente. Esto puede provocar casi caídas o caídas, incluso en distancias cortas.
¿Cómo suelen las personas notar Gait apraxia por primera vez?
Por lo general, las personas notan por primera vez la apraxia de la marcha cuando caminar empieza a resultar extrañamente difícil, aunque las piernas no parezcan débiles, como si el cerebro ya no pudiera iniciar con fluidez el primer paso. Muchas personas que viven con apraxia de la marcha dan pasos cortos y arrastrados, parecen tener los pies pegados al suelo, tienen dificultad para girar o se sienten inestables y con más riesgo de caerse, especialmente al empezar a caminar o al pasar por los marcos de las puertas. Como estos primeros signos de la apraxia de la marcha pueden aparecer poco a poco y parecer “solo el envejecimiento”, las familias suelen notar una nueva vacilación, una marcha más lenta o una postura más ancha y cautelosa antes de que la causa quede clara.
Tipos de Gait apraxia
La apraxia de la marcha puede verse un poco diferente de una persona a otra, aunque el problema principal sea la dificultad para planificar y realizar la marcha. Los signos no siempre se presentan igual en todas las personas. En la práctica, los tipos de apraxia de la marcha suelen describirse como patrones clínicos más que como enfermedades estrictamente separadas, y esos patrones pueden superponerse. En muchas personas, esto puede significar poder mover las piernas en la cama o al estar sentadas, pero tener dificultades cuando llega el momento de ponerse de pie y caminar.
Apraxia frontal de la marcha
Este es el patrón clásico, a menudo relacionado con las partes frontales del cerebro que ayudan a organizar el movimiento. Las personas con apraxia de la marcha de este tipo suelen dar pasos cortos y lentos, con una base amplia, y pueden parecer inestables aunque la fuerza de las piernas sea bastante normal. Caminar puede parecerles esforzado, como si el cerebro no enviara las señales habituales, fluidas, para iniciar el movimiento y dar el paso.
Marcha magnética
En este patrón, los pies parecen pegarse al suelo, lo que hace que cada paso cueste levantarlo y colocarlo. Muchas personas que viven con apraxia de la marcha describen una marcha arrastrada, con pasos muy cortos y dificultad para levantar los pies, sobre todo al ponerse de pie por primera vez. Este patrón suele notarse más en espacios estrechos o al intentar girar.
Fallo de inicio
Aquí, el problema principal es comenzar. Una persona puede estar preparada para caminar, pero dudar durante varios segundos, dar pasos diminutos e ineficaces o sentir que los pies no se mueven al principio. Una vez que se pone en marcha, algunas personas caminan un poco mejor, aunque las paradas y los reinicios pueden hacer que reaparezca el mismo problema.
Giro y congelación
Algunas personas tienen más dificultad al cambiar de dirección, acercarse a una puerta o moverse entre muebles. Pueden detenerse de repente, dar una serie de pasos diminutos o sentir que se quedan bloqueadas brevemente, lo que puede aumentar el riesgo de caídas. Una persona puede tener más dificultad para empezar, mientras que otra nota más congelación al girar.
¿Puedo ralentizar la aparición de los síntomas?
No hay pruebas claras de que los cambios en el estilo de vida puedan retrasar de forma significativa la apraxia de la marcha en sí, porque por lo general es un problema al caminar causado por otra afección cerebral, y no una enfermedad independiente. Las investigaciones sugieren que proteger la salud del cerebro y de los vasos sanguíneos, manteniéndote activo, no fumando, durmiendo bien y tratando la hipertensión arterial, la diabetes y el colesterol alto, puede reducir el riesgo de algunas causas subyacentes, pero eso no es lo mismo que prevenir la apraxia de la marcha. Si ya tienes una afección cerebral relacionada con problemas al caminar, el seguimiento médico regular puede ayudar a detectar cambios tempranos y a tratar la causa cuando sea posible, lo que a veces puede ralentizar el empeoramiento, aunque no puede garantizar que los síntomas aparezcan más tarde.
Lo que la genética puede decirte sobre los síntomas
La genética por sí sola no suele poder predecir la apraxia de la marcha, porque la apraxia de la marcha es un problema para caminar causado por cambios en el cerebro, y no por una sola enfermedad genética. En algunas personas, los trastornos heredados que afectan al cerebro pueden incluir apraxia de la marcha, y en esos casos el cambio genético puede ayudar a explicar si es probable que aparezcan problemas para caminar, con qué precocidad comienzan y si pueden venir acompañados de otros signos. Aun así, los signos pueden variar mucho de una persona o familia a otra, por lo que los resultados genéticos son más útiles para entender la causa subyacente que para prever con precisión las dificultades para caminar en el día a día.
Causas y Factores de Riesgo
Cuando caminar se siente bloqueado o cuesta empezar, las causas de la apraxia de la marcha suelen implicar daño en los circuitos cerebrales que planifican el movimiento. Entre las causas frecuentes están el accidente cerebrovascular, la acumulación de líquido alrededor del cerebro, el traumatismo craneoencefálico y las afecciones que afectan lentamente al cerebro, como algunas formas de demencia. La edad avanzada y el mal flujo sanguíneo hacia el cerebro pueden aumentar el riesgo, y también la hipertensión arterial, la diabetes y la arterioesclerosis. Piensa en los factores de riesgo como piezas de un rompecabezas, no como el cuadro completo. Los antecedentes familiares pueden importar porque pueden aumentar la probabilidad de accidente cerebrovascular o demencia, y el tabaquismo, el consumo elevado de alcohol y los traumatismos craneoencefálicos repetidos pueden sumar riesgo de apraxia de la marcha.
¿Cuáles son las causas o factores de riesgo más comunes?
La apraxia de la marcha aparece con mayor frecuencia cuando se dañan las partes del cerebro que planifican e inician la marcha, especialmente por un accidente cerebrovascular, daño en los pequeños vasos sanguíneos del cerebro relacionado con la hipertensión arterial de larga evolución o la diabetes, un traumatismo craneoencefálico o una acumulación de líquido en el cerebro llamada hidrocefalia normotensiva. También puede verse en enfermedades que afectan lentamente al cerebro, incluidas algunos trastornos parecidos al párkinson y algunas formas de demencia, por lo que la edad avanzada es un factor de riesgo importante. No existe una única causa hereditaria común, pero los antecedentes familiares pueden ser importantes si la afección cerebral subyacente se presenta en la familia.
Factores de Riesgo Ambientales y Biológicos
La apraxia de la marcha suele estar relacionada con afecciones que afectan las redes cerebrales que planifican e inician la marcha. Dicho esto, la biología y el entorno trabajan de la mano. Cuando se investigan las causas de la apraxia de la marcha, los principales riesgos suelen ser afecciones cerebrales de origen orgánico, mientras que factores externos como un traumatismo craneal desempeñan un papel menor, pero importante.
la edad no causa directamente la apraxia de la marcha, pero las afecciones cerebrales asociadas a ella se vuelven más frecuentes en etapas tardías de la vida. Para muchas personas, esto significa que el riesgo global aumenta con la edad incluso cuando antes no había problemas para caminar.
el accidente cerebrovascular y el daño a largo plazo de los pequeños vasos sanguíneos del cerebro pueden afectar las conexiones profundas necesarias para iniciar y guiar la marcha. Estos cambios son un factor de riesgo biológico frecuente, sobre todo en personas mayores.
esta afección hace que los espacios de líquido del cerebro se agranden y presionen las vías de la marcha cercanas. Es una de las causas médicas mejor conocidas relacionadas con la apraxia de la marcha.
algunas enfermedades cerebrales que dañan de forma gradual las redes de movimiento y planificación pueden hacer más probable la apraxia de la marcha. Esto incluye afecciones con afectación frontal del cerebro, no solo trastornos que afectan al equilibrio.
Factores de Riesgo Genéticos
La mayoría de las personas con apraxia de la marcha no tienen una única causa hereditaria. Cuando intervienen genes, por lo general aumentan la probabilidad de un trastorno cerebral subyacente que afecta las vías cerebrales que se usan para iniciar y dirigir la marcha. Portar un cambio genético no garantiza que la afección aparezca, y los signos tempranos de la apraxia de la marcha pueden seguir siendo muy distintos de un familiar a otro.
Causa monogénica: La apraxia de la marcha por lo general no se transmite por sí sola como una afección hereditaria simple. Cuando la genética influye, suele hacerlo a través de un trastorno hereditario que afecta los lóbulos frontales, las conexiones cerebrales profundas o la sustancia blanca del cerebro.
Antecedentes familiares: Un antecedente familiar de accidente cerebrovascular precoz, demencia o problemas de la marcha sin explicación puede ser una pista importante cuando los médicos buscan causas genéticas de la apraxia de la marcha. Esto es especialmente relevante cuando varios familiares cercanos tuvieron signos similares o cuando los problemas empiezan a una edad más temprana de lo esperado.
CADASIL: CADASIL es una afección hereditaria causada por cambios en el gen NOTCH3, y puede dañar los vasos sanguíneos pequeños del cerebro. Algunas personas desarrollan un trastorno frontal de la marcha o apraxia de la marcha junto con migrañas, accidentes cerebrovasculares o cambios en el pensamiento.
Trastornos de sustancia blanca: Los raros trastornos hereditarios de la sustancia blanca, a veces llamados leucodistrofias, pueden interrumpir las largas vías cerebrales que ayudan a iniciar un paso y a mantener una marcha fluida. En adultos, estas afecciones pueden manifestarse primero como arrastre de los pies, dificultad para girar, problemas de equilibrio o enlentecimiento del pensamiento.
Demencia frontotemporal: Algunas formas hereditarias de demencia frontotemporal pueden dañar las redes frontales del cerebro implicadas en la planificación del movimiento. Cuando eso ocurre, la marcha puede volverse vacilante o parecer bloqueada, aunque la fuerza básica de las piernas siga siendo bastante buena.
Factores de Riesgo del Estilo de Vida
La apraxia de la marcha suele estar relacionada con trastornos cerebrales subyacentes más que con el estilo de vida por sí solo. Aun así, cómo afecta el estilo de vida a la apraxia de la marcha puede ser importante, porque los hábitos diarios pueden empeorar el equilibrio, enlentecer la marcha, reducir la fuerza y aumentar el riesgo de caídas. Los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida más relevantes son los que aumentan la fragilidad, alteran la atención o hacen que el movimiento sea menos seguro.
Caminar o hacer ejercicio muy poco puede provocar músculos de las piernas más débiles, peor equilibrio y menor confianza al moverte. En las personas con apraxia de la marcha, esto suele hacer aún más difícil empezar a caminar y mantener la estabilidad.
La pérdida de forma física, pasar mucho tiempo sentado y el aumento de peso pueden incrementar el esfuerzo necesario para ponerse de pie, girar y caminar. Esto puede agravar los problemas de movilidad y aumentar la probabilidad de caídas cuando ya existe apraxia de la marcha.
El alcohol puede afectar la coordinación, el tiempo de reacción y el juicio incluso en cantidades moderadas. En una persona con apraxia de la marcha, ese enlentecimiento e inestabilidad añadidos pueden empeorar de forma notable la seguridad al caminar.
El uso habitual de pastillas para dormir, sedantes u otras sustancias que causan somnolencia puede disminuir la atención y el control postural. Estos efectos pueden hacer más marcados el bloqueo de la marcha, la vacilación o el desequilibrio de la apraxia de la marcha.
Prevención de Riesgos
La apraxia de la marcha puede hacer que caminar resulte extrañamente difícil incluso cuando la fuerza de las piernas parece bastante conservada, por ejemplo, cuando sabes que quieres dar un paso hacia delante, pero sientes que tus pies no cooperan. Como la apraxia de la marcha suele estar vinculada a otro problema cerebral o nervioso, en lugar de ser una enfermedad por sí sola, la prevención consiste sobre todo en reducir el riesgo de las afecciones que pueden causarla, especialmente el accidente cerebrovascular, el traumatismo craneoencefálico y algunas causas de daño cerebral. No siempre puede prevenirse, sobre todo cuando está relacionada con enfermedades cerebrales asociadas al envejecimiento, pero los hábitos saludables y la atención médica a tiempo aún pueden reducir el riesgo. La prevención funciona mejor cuando se combina con revisiones periódicas.
La hipertensión arterial es un importante factor prevenible de accidente cerebrovascular y daño cerebral de pequeños vasos, ambos capaces de provocar apraxia de la marcha. Mantener la presión arterial en un rango saludable con tratamiento, menor consumo de sal y seguimiento regular puede ayudar a proteger la marcha y el equilibrio.
Una diabetes mal controlada y el colesterol alto pueden dañar los vasos sanguíneos que suministran sangre al cerebro y aumentar con el tiempo el riesgo de apraxia de la marcha. Controlar la glucemia, tomar los medicamentos prescritos y mejorar la alimentación puede reducir ese riesgo.
Fumar aumenta la probabilidad de accidente cerebrovascular y otros problemas de circulación que pueden contribuir a la apraxia de la marcha. Dejar de fumar y limitar el exceso de alcohol puede ayudar a proteger la salud cerebral a largo plazo.
La actividad física continua favorece la salud del corazón y del cerebro y reduce el riesgo de algunas causas de apraxia de la marcha. Incluso rutinas sencillas como caminar a diario, hacer ejercicios sentado o practicar equilibrio con supervisión pueden ser útiles si se adaptan a tu capacidad.
¿Se puede prevenir Gait apraxia?
No siempre. La apraxia de la marcha es un problema para caminar que suele estar causado por cambios en el cerebro, y algunas causas, como la enfermedad cerebral relacionada con el envejecimiento, no se pueden prevenir. En algunos casos, puedes reducir el riesgo disminuyendo el riesgo de accidente cerebrovascular con un buen control de la presión arterial, la glucemia y el colesterol, no fumando y ayudando a prevenir lesiones en la cabeza con cinturones de seguridad y cascos.
Transmisión
La apraxia de la marcha no es contagiosa, así que no puede transmitirse de una persona a otra por contacto, tos, sexo, alimentos ni espacios compartidos. Muchas personas preguntan si la apraxia de la marcha es contagiosa, pero este problema al caminar ocurre cuando el cerebro tiene dificultad para planificar los pasos necesarios para caminar, a menudo debido a otra afección cerebral, como un accidente cerebrovascular, hidrocefalia normotensiva o otra enfermedad neurológica.
La apraxia de la marcha tampoco suele heredarse por sí sola. En algunas familias, la enfermedad cerebral subyacente relacionada con la apraxia de la marcha puede tener una causa genética, pero la apraxia de la marcha en sí se considera, por lo general, un síntoma o un problema del movimiento, más que algo que se propaga o se transmite directamente de padres a hijos.
Cuándo hacerse pruebas genéticas
Las pruebas genéticas no suelen ser el primer paso para la apraxia de la marcha, porque con mayor frecuencia está relacionada con trastornos cerebrales que no son hereditarios. Puede valer la pena hablarlo si los problemas para caminar empiezan inusualmente pronto, si hay antecedentes familiares o si se acompañan de otras manifestaciones neurológicas o del desarrollo que sugieren una enfermedad hereditaria.
Diagnóstico
La apraxia de la marcha puede hacer que caminar resulte extrañamente difícil incluso cuando tus piernas todavía tienen fuerza. Muchas personas que viven con apraxia de la marcha describen que sienten como si sus pies estuvieran pegados al suelo, sobre todo al empezar a caminar, al girar o al pasar por una puerta. Es natural preocuparse cuando los síntomas no tienen una explicación clara. El diagnóstico de la apraxia de la marcha suele depender de una exploración cuidadosa y de pruebas que buscan los problemas cerebrales o nerviosos que causan el cambio en la marcha.
Los médicos preguntan cuándo empezó el problema para caminar, si está empeorando y qué situaciones lo dificultan más. También revisan caídas, cambios en la vejiga, síntomas de memoria, medicamentos y accidentes cerebrovasculares o lesiones cerebrales previas.
El profesional observa cómo te levantas, empiezas a caminar, giras y te detienes. En la apraxia de la marcha, los pasos pueden ser cortos e inseguros, con dificultad para iniciar el movimiento incluso aunque la fuerza de las piernas pueda estar bastante preservada.
La exploración comprueba la fuerza, los reflejos, el tono muscular, la sensibilidad, la coordinación y el equilibrio. Esto ayuda a diferenciar la apraxia de la marcha de la debilidad, los problemas de movimiento similares a los de la enfermedad de Parkinson, los trastornos del equilibrio del oído interno o el entumecimiento de los pies.
La resonancia magnética (MRI) o la tomografía computarizada (CT) buscan cambios en las regiones frontales del cerebro, en la sustancia blanca profunda o en espacios de líquido agrandados que pueden afectar a la marcha. Estas pruebas pueden ayudar a encontrar causas como pequeños accidentes cerebrovasculares, hidrocefalia de presión normal, tumores u otros problemas estructurales.
¿Cómo se diagnostica Gait apraxia?
La apraxia de la marcha se diagnostica sobre todo a partir de la historia del problema para caminar y de una exploración cuidadosa en la que el médico observa cómo te levantas, empiezas a caminar, giras y te detienes. No existe una prueba única para detectarla, así que el médico también comprueba otras causas de dificultad para caminar, como debilidad muscular, pérdida de sensibilidad en los pies, problemas de equilibrio, dolor articular o cambios de movimiento parecidos a los de la enfermedad de Parkinson, y a menudo se usa una prueba de imagen cerebral, como una MRI, para buscar problemas en las partes del cerebro que ayudan a planificar el movimiento. Por lo general, las pruebas genéticas no forman parte del diagnóstico, pero pueden considerarse si hay signos de una enfermedad hereditaria del cerebro o de los nervios.
Etapas de Gait apraxia
La apraxia de la marcha no tiene etapas de progresión definidas. Esto se debe a que es un problema para caminar relacionado con la forma en que el cerebro planifica el movimiento, no una enfermedad que siga un curso estándar paso a paso con el tiempo. Por lo general, los médicos empiezan con una conversación sobre cuándo cambió la marcha, cómo se sintieron los primeros signos de la apraxia de la marcha y si ha habido caídas, dificultad para empezar a caminar o la sensación de que los pies están pegados al suelo. Por lo general, se evalúa mediante un examen físico y neurológico, observando cómo camina la persona, y con estudios de imagen del cerebro u otras pruebas para buscar la causa subyacente y controlar cualquier cambio.
Perspectivas y Pronóstico
El pronóstico de la apraxia de la marcha depende en gran medida de su causa subyacente, de la extensión de la afectación cerebral y de si los problemas contribuyentes, como la hidrocefalia, el accidente cerebrovascular, la neurodegeneración o la lesión del lóbulo frontal, pueden tratarse. En los casos potencialmente reversibles, sobre todo cuando la causa se identifica pronto y se maneja con tratamiento dirigido, rehabilitación, entrenamiento de la marcha y estrategias de prevención de caídas, la capacidad para caminar puede mejorar de forma significativa, aunque la recuperación suele ser incompleta. Cuando la apraxia de la marcha se relaciona con trastornos neurológicos progresivos, los signos suelen persistir o empeorar con el tiempo, lo que lleva a una dependencia creciente, menor movilidad y un mayor riesgo de caídas, fracturas y pérdida de independencia. La apraxia de la marcha en sí no suele ser directamente mortal, pero la mortalidad puede aumentar de forma indirecta por complicaciones como lesiones por caídas, inmovilidad, infecciones y el pronóstico general de la enfermedad cerebral subyacente. La mayor edad, el deterioro cognitivo y los déficits neurológicos coexistentes suelen predecir un peor resultado funcional. La evaluación temprana y la atención multidisciplinaria pueden mejorar la seguridad y la calidad de vida incluso cuando el pronóstico a largo plazo sigue siendo reservado.
Efectos a Largo Plazo
La apraxia de la marcha puede tener un efecto duradero en la movilidad, la confianza y la independencia en la vida diaria, porque al cerebro le cuesta organizar los pasos necesarios para caminar. Muchas personas que viven con apraxia de la marcha pueden sentir como si los pies se les quedaran pegados al suelo, sobre todo al empezar a caminar, al girar o al pasar por una puerta. Los efectos a largo plazo de la apraxia de la marcha dependen mucho de la causa, de la gravedad y de si el problema cerebral de base se puede tratar. Es importante recordar que a largo plazo no siempre significa progresivo.
La dificultad para iniciar o controlar los pasos puede llevar con el tiempo a tropiezos y caídas repetidas. Esto suele notarse más en terrenos irregulares, en lugares concurridos o al girar con rapidez.
Muchas personas con apraxia de la marcha caminan gradualmente más despacio y recorren distancias más cortas. Con el tiempo, las rutinas diarias pueden llevar más tiempo, y algunas pueden necesitar un bastón, un andador o una silla de ruedas por seguridad.
La apraxia de la marcha puede dificultar las tareas cotidianas, como bañarte, vestirte, ir de compras o acudir a las citas. Para muchas personas, esto puede significar necesitar más ayuda en casa o una supervisión más estrecha al moverse.
Cuando caminar se vuelve difícil, las personas suelen moverse menos, y los músculos pueden debilitarse y perder forma física. Esta disminución de fuerza y resistencia puede reducir aún más el equilibrio y hacer que caminar sea todavía más difícil.
Cómo es vivir con Gait apraxia
Vivir con apraxia de la marcha puede hacer que sientas que tus piernas han olvidado cómo empezar a caminar, aunque todavía puedan tener fuerza, y esa brecha entre la intención y el movimiento puede hacer que los momentos cotidianos resulten inesperadamente difíciles. Muchas personas que viven con apraxia de la marcha se mueven despacio, dudan en los umbrales o al girar, y pueden necesitar ayuda con las escaleras, el baño, salir al exterior o simplemente cruzar una habitación con seguridad, lo que puede hacer que la independencia parezca menos predecible de un día a otro. Para la familia y las amistades, esto a menudo significa ofrecer apoyo físico constante, dar más tiempo y mantenerse alerta al riesgo de caídas, pero con ayudas para la movilidad, cambios para hacer la casa más segura y rehabilitación, muchas personas aún pueden proteger su comodidad, su rutina y sus vínculos.
Tratamiento y Medicamentos
La apraxia de la marcha se trata actuando primero sobre la causa, porque no existe un único medicamento que corrija directamente el problema para iniciar o coordinar la marcha. Si la apraxia de la marcha está relacionada con algo tratable, como acumulación de líquido alrededor del cerebro, cambios relacionados con un ictus u otro trastorno cerebral, tratar esa afección puede ayudar; en algunas personas, esto puede mejorar los síntomas iniciales de la apraxia de la marcha. La fisioterapia es una parte fundamental de la atención y suele centrarse en el equilibrio, el desplazamiento del peso, el inicio del primer paso y los giros seguros, mientras que los andadores, los bastones y los cambios en la seguridad del hogar pueden reducir el riesgo de caídas. A veces, los médicos recomiendan una combinación de cambios en el estilo de vida y fármacos, sobre todo cuando hay problemas relacionados, como rigidez, síntomas vesicales, cambios en la memoria o mareos, que dificultan caminar. El tratamiento suele ser diferente para cada persona, y muchas personas que viven con apraxia de la marcha se benefician más de la rehabilitación regular, la planificación para prevenir caídas y el seguimiento con un neurólogo o un especialista en rehabilitación.
¿Se puede curar Gait apraxia?
No existe una cura única para la apraxia de la marcha, que es la dificultad para iniciar o controlar la marcha porque el cerebro no guía el movimiento de la forma habitual. Si aparece por un problema tratable, como acumulación de líquido en el cerebro u otra afección cerebral, la marcha puede mejorar cuando se trata esa causa, pero muchas personas necesitan atención continua. El tratamiento suele centrarse en mejorar la seguridad y el movimiento con fisioterapia, ejercicios de equilibrio, ayudas para la marcha y tratamiento de la causa subyacente.
Tratamiento No Farmacológico
La apraxia de la marcha puede hacer que el movimiento cotidiano se sienta vacilante y frustrante, especialmente al empezar a caminar, girar o subir un bordillo. El tratamiento no farmacológico suele centrarse en mejorar la seguridad, practicar patrones de marcha y facilitar las actividades diarias. Para muchas personas, el tratamiento no empieza en la farmacia, sino con terapia, cambios en el hogar y apoyo de los cuidadores. Como la causa y la gravedad pueden variar, el mejor plan suele adaptarse al equilibrio, la fuerza y las capacidades cognitivas de la persona.
La fisioterapia para la apraxia de la marcha suele ser el tratamiento principal, con práctica guiada para iniciar los pasos, girar con mayor seguridad y caminar con mejor ritmo. Un terapeuta puede usar ejercicios repetidos, señales y ejercicios específicos para tareas concretas para que el movimiento se sienta menos bloqueado.
Los ejercicios de equilibrio pueden ayudar a reducir las caídas y a ganar confianza al estar de pie, caminar y cambiar de dirección. Muchas personas con apraxia de la marcha descubren que practicar el traslado del peso, los pasos y los giros controlados hace que el movimiento diario sea más seguro.
Fortalecer las piernas y el tronco puede favorecer una marcha más estable y facilitar los cambios de posición, como levantarse de una silla. Estos ejercicios no curan la apraxia de la marcha, pero a menudo mejoran el control corporal necesario para moverse con mayor seguridad.
Las señales visuales, verbales o rítmicas pueden ayudar a algunas personas a dar pasos más amplios y a empezar con más facilidad. No todos los enfoques funcionan igual, así que los terapeutas pueden probar marcadores en el suelo, contar o usar un ritmo constante para ver qué ayuda más.
Tus genes pueden influir en cómo te funcionan los medicamentos
Para las personas con apraxia de la marcha, no existe una prueba genética bien establecida que normalmente prediga cómo responderán a los medicamentos que a veces se usan para tratar los problemas relacionados, porque el tratamiento se guía principalmente por la causa de la dificultad para caminar y no por diferencias hereditarias. En la vida diaria, esto significa que, si alguien tiene apraxia de la marcha por una afección cerebral, por lo general un médico vigilará qué tan bien ayuda un medicamento y si causa efectos secundarios, y luego ajustará el plan según lo que ocurra. Muchas personas con apraxia de la marcha obtienen más beneficio al tratar la afección subyacente y con apoyo para el movimiento, como fisioterapia, que con decisiones sobre medicamentos basadas en los genes.
Tratamientos Farmacológicos
Caminar puede sentirse lento, bloqueado o extrañamente difícil de empezar en la apraxia de la marcha, y eso puede afectar tareas cotidianas como levantarte de una silla o cruzar una habitación. No existe un único fármaco que trate directamente la apraxia de la marcha en sí, pero los medicamentos pueden ayudar si un problema relacionado, como el parkinsonismo, una deficiencia vitamínica o una enfermedad de los vasos sanguíneos, está contribuyendo. Tomar medicación puede parecer un gran paso, pero el tratamiento de la apraxia de la marcha suele funcionar mejor cuando se centra en la causa y no solo en el patrón de la marcha. La fisioterapia y el apoyo para la seguridad siguen siendo partes fundamentales de la atención.
No existe un medicamento probado que trate de forma fiable la apraxia de la marcha en sí. Por lo general, los médicos buscan una enfermedad de base que sí pueda tratarse.
Si la apraxia de la marcha se solapa con el parkinsonismo, se puede probar carbidopa-levodopa para mejorar la lentitud y la rigidez. No todas las personas responden al mismo medicamento de la misma manera.
Cuando pequeños accidentes cerebrovasculares o una enfermedad de los vasos sanguíneos forman parte del cuadro, pueden usarse medicamentos como aspirin o clopidogrel, a menudo junto con una estatina como atorvastatin. Estos fármacos no reinician directamente la marcha, pero pueden reducir el riesgo de más daño, que podría empeorar la apraxia de la marcha.
Los fármacos para tratar la presión arterial alta, como lisinopril, amlodipine o hydrochlorothiazide, pueden ser importantes si la enfermedad vascular está contribuyendo a los problemas para caminar. Un mejor control de la presión arterial puede ayudar a proteger el cerebro con el tiempo.
Influencias Genéticas
Cuando caminar te cuesta al empezar o tus pies parecen quedarse pegados al suelo, muchas personas con apraxia de la marcha se preguntan si este problema es genético. Es natural preguntarse si los antecedentes familiares influyen. En la mayoría de los casos, la apraxia de la marcha no se hereda por sí sola; más bien, suele ocurrir porque se han visto afectadas las redes cerebrales que planifican y controlan la marcha por otra afección, como un ictus, una acumulación de líquido en el cerebro o un trastorno cerebral que se vuelve más frecuente con la edad. Algunas de esas afecciones subyacentes pueden tener un componente genético, sobre todo si varios familiares desarrollaron síntomas similares de movimiento, memoria u otros síntomas neurológicos a una edad más temprana. Si te preguntas si la apraxia de la marcha puede aparecer en varias personas de una misma familia, la respuesta suele ser que no por sí sola, pero sí pueden considerarse causas hereditarias cuando hay un patrón familiar claro u otros signos de un trastorno neurológico más amplio. En esas situaciones, un neurólogo puede sugerirte asesoramiento genético o pruebas genéticas para ayudar a aclarar la causa.
¿Es Gait apraxia genético?
La genética no suele ser el principal factor que causa la apraxia de la marcha en sí misma. Pero las variaciones genéticas pueden ser importantes cuando la apraxia de la marcha aparece como parte de una enfermedad cerebral hereditaria, por lo que los antecedentes familiares a veces pueden ayudar a orientar las pruebas.
Tener un riesgo genético no es necesariamente un diagnóstico
Las variantes genéticas son una parte habitual de la biología humana y son frecuentes en la población general. La mayoría no tienen un efecto directo sobre la salud y forman simplemente parte de la diversidad humana normal. En muchos genes, tener una variante asociada con una afección apunta a una posible relación más que a un diagnóstico definitivo, especialmente cuando intervienen más de un gen y factores ambientales. Sin embargo, en algunos casos, una sola variante bien caracterizada en un gen concreto puede ser suficiente para confirmar un diagnóstico.
Farmacogenética - cómo la genética influye en los medicamentos
El tratamiento de la apraxia de la marcha suele depender menos del problema para caminar en sí y más de lo que la causa, como una afección cerebral, acumulación de líquido, daño por un accidente cerebrovascular o un trastorno nervioso degenerativo. Por eso, por lo general la genética no cambia directamente la atención de la apraxia de la marcha, pero sí puede ser importante cuando los médicos eligen medicamentos para la afección subyacente o para síntomas relacionados como las convulsiones, los cambios del estado de ánimo o los problemas de movimiento. No todas las diferencias en la respuesta son genéticas, pero algunas diferencias heredadas en los genes afectan la rapidez con la que el cuerpo descompone ciertos fármacos, lo que puede cambiar los efectos secundarios, las dosis necesarias o la eficacia de un medicamento. Si la apraxia de la marcha aparece como parte de un trastorno neurológico hereditario, las pruebas genéticas también pueden ayudar a confirmar la causa y orientar el plan general de tratamiento. Para muchas personas que viven con apraxia de la marcha, esto significa que la genética es solo una pieza del rompecabezas, mientras que la fisioterapia, la prevención de caídas y el tratamiento del problema cerebral subyacente suelen ser lo más importante.
Interacciones con otras condiciones
Las personas que viven con apraxia de la marcha suelen notar que los problemas para caminar se vuelven mucho más difíciles cuando otra enfermedad también afecta el equilibrio, la fuerza o el pensamiento. Esto puede ocurrir con afecciones como un accidente cerebrovascular, hidrocefalia de presión normal, trastornos relacionados con la enfermedad de Parkinson y algunos tipos de demencia, en las que los sistemas cerebrales que planifican y controlan el movimiento ya están bajo presión. En la vida diaria, puede parecer que un problema de salud amplifica al otro. Por ejemplo, una persona con apraxia de la marcha y artritis puede tener dificultades no solo para iniciar un paso, sino también para lidiar con el dolor articular, mientras que otra persona con apraxia de la marcha y mala visión puede sentirse especialmente inestable con poca luz o al subir escaleras. Los síntomas iniciales de la apraxia de la marcha también pueden solaparse con problemas causados por daño en los nervios de los pies, trastornos del oído interno o debilidad muscular, por lo que los médicos suelen buscar con atención más de una causa para la dificultad al caminar. Debido a estas interacciones, el tratamiento suele funcionar mejor cuando aborda el cuadro completo, incluida la afección cerebral subyacente, el riesgo de caídas, las ayudas para la movilidad y cualquier otra enfermedad que pueda estar haciendo que caminar sea menos seguro.
Cómo los genes pueden causar enfermedades
Los seres humanos tienen más de 20 000 genes, y cada uno realiza una o algunas funciones específicas en el cuerpo. Un gen le indica al cuerpo cómo digerir la lactosa de la leche, otro le dice cómo construir huesos fuertes y otro evita que las células comiencen a multiplicarse sin control y se conviertan en cáncer. Como todos estos genes juntos son las instrucciones de construcción de nuestro cuerpo, un defecto en uno de ellos puede tener consecuencias graves para la salud.
A través de décadas de investigación genética, conocemos el código genético de cualquier gen humano sano/funcional. También hemos identificado que, en ciertas posiciones de un gen, algunas personas pueden tener una letra genética diferente a la tuya. A estos puntos críticos los llamamos “variaciones genéticas” o simplemente “variantes”. En muchos casos, los estudios han demostrado que tener la letra genética “G” en una posición específica es saludable, mientras que tener la letra “A” en la misma posición interrumpe la función del gen y causa una enfermedad. Genopedia te permite ver estas variantes en los genes y resume todo lo que sabemos de la investigación científica sobre qué letras genéticas (genotipos) tienen consecuencias buenas o malas para tu salud o tus rasgos.
¿Qué otras condiciones pueden causar síntomas similares a Gait apraxia?
La apraxia de la marcha puede parecerse mucho a la enfermedad de Parkinson, a la hidrocefalia de presión normal, que es una acumulación de líquido en el cerebro, y a los problemas para caminar después de un ictus u otra lesión cerebral, porque todas estas afecciones pueden causar pasos cortos y arrastrados o dificultad para empezar a caminar. Los médicos también pueden considerar problemas de equilibrio, daño nervioso en las piernas, debilidad muscular o artrosis grave, ya que también pueden hacer que caminar sea lento, torpe o inestable, aunque la causa sea diferente.
Historia
Para muchas personas, lo más llamativo es cómo caminar con normalidad deja de sentirse automático de repente. Una persona puede ponerse de pie, querer dar un paso y sentir que sus pies se quedan brevemente pegados al suelo, aunque la fuerza de sus piernas sea bastante normal. A lo largo de la historia, los médicos describieron este tipo de problema de la marcha en personas con afecciones cerebrales que afectan la planificación y el movimiento, mucho antes de que el término apraxia de la marcha se usara de forma generalizada.
Los primeros informes médicos no siempre separaban la apraxia de la marcha de la debilidad, los problemas de equilibrio o los síntomas parecidos a los de la enfermedad de Parkinson. A medida que mejoró la exploración cerebral y, más tarde, la neuroimagen, los médicos empezaron a notar un patrón distinto: algunas personas podían mover las piernas en la cama o mientras estaban sentadas, pero tenían grandes dificultades para iniciar, organizar o ejecutar la marcha de forma fluida. Esto ayudó a perfilar la idea moderna de la apraxia de la marcha como un problema de planificación motora más que como una simple pérdida de fuerza.
En las últimas décadas, la conciencia sobre este problema ha aumentado a medida que los especialistas han estudiado la apraxia de la marcha en afecciones que afectan a las partes frontales del cerebro y a las conexiones que ayudan a coordinar la marcha. El término también se ha solapado en ocasiones con nombres como trastorno frontal de la marcha o trastorno de la marcha de nivel superior, lo que puede hacer que los textos médicos antiguos sean confusos de leer. Aun así, esas descripciones antiguas fueron importantes porque mostraron que caminar depende no solo de los músculos y las articulaciones, sino también de redes cerebrales que ayudan al cuerpo a secuenciar el movimiento.
Hoy en día, los médicos entienden que la apraxia de la marcha no es una sola enfermedad, sino un patrón de marcha que puede aparecer en varias afecciones neurológicas. Por eso, la historia de la apraxia de la marcha es en realidad la historia de reconocer un tipo específico de dificultad para caminar dentro de un grupo más amplio de problemas del movimiento de origen cerebral. Mirar atrás también ayuda a explicar por qué los primeros signos de la apraxia de la marcha a veces se confundían con el envejecimiento, el desacondicionamiento físico u otro trastorno del movimiento, sobre todo en adultos mayores.